از زمانهای بسیار قدیم، درباره منحصر به فرد بودن مغز و عملکرد ویژه آن بحث بوده و ترس ا ز اعلام زودرس مرگ، وجود داشته است. مدتها تصور بر این بود که تنها علائم مطمئن مرگ گندیدگی و جمود نعشی است. مفهوم علمی و جدید مرگ مغزی برای اولین بار در سال 1959 (2 و 10)، در جهت تعریف صدمه غیر قابل جبران مغزی، مطرح و در سال 1968 اولین معیارهای شناخته شده در خصوص چگونگی تعریف مرگ مغزی، معرفی گردید (8). به هر حال آنچه اصطلاحا از مرگ مغزی استنباط می شود مرگ موجود زنده بطور کلی است نه مرگ و نکروز نسج مغزی به تنهائی، پیشرفتهائی که در علم پیوند اعضا صورت گرفته است باعث شده، تا بتوان از ارگانهای افراد دچار مرگ مغزی، در جهت بهبود و حتی نجات جان دیگران و بطور مستقیم در صرفه جوئی از هزینه های درمانی، استفاده نمود. اگر بخواهیم از معیارهای قبلی تشخیص مرگ استفاده نمائیم، با مشاهده مرگ مغزی در یک بیمار چون به احتمال زیاد کولاپس قلبی و عروقی نیز عارض گردیده لذا ارگانهای قابل پیوند زیادی را از دست خواهیم داد. با توجه به نقش ساقه مغز، در کنترل فعالیت اعمال حیاتی و مقاومت آن در برابر تغییرات عوامل متابولیک و فیزیولوژیک، ارزشیابی فعالیت آن در تشخیص مرگ مغزی، دارای اهمیت می باشد (11). این امر بسهولت در بالین بیمار انجام پذیر و از مزیت غیر تهاجمی بودن نیز برخوردار است و نسبت به روشهای دیگر  ,EEG) آنژیوگرافی با ماده حاجب و آنژیوگرافی رادیونوکلئیک مغزی, توموگرافی کامپیوتری باتجویز گزنون پایدار و اسپکتروسکوپی ارتعاشی مغناطیسی) (7 و 8 و 9 و 12 و 13)، از نظر هزینه هم، مقرون به صرفه می باشد. از این رو شیوه استفاده از پاسخهای شنیداری ساقه مغز، در تشخیص مرگ مغزی، که توسط نویسنده طی سالهای 1985 تا 1990 در بخش نوروفیزیولوژی دانشگاه نورث وسترن شیکاگو، در کشور آمریکا، بر روی بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه، انجام گرفته به نظر خوانندگان عزیز می رسد. هدف از این مطالعه استفاده از پاسخهای شنیداری ساقه مغز در تایید مرگ مغزی و بررسی ضریب اطمینان آن، در مقایسه با سایر روشهای تکمیلی است.مطالعه به روش کارآزمایی بالینی بر روی 62 بیمار مرد بین 30 تا 75 سال، که در حال اغما بودند، انجام گرفت. از بیماران مورد بررسی، 35 بیمار از نظر بالینی دچار مرگ مغزی بودند که روشهای دیگر پاراکلینیکی ,EEG) جریان خون مغز، آنژیوگرافی و CT اسکن) نیز آن را تایید می نمود. امواج ثبت شده از پاسخهای شنیداری ساقه مغز، در بیماران دچار اغما ولی فاقد مرگ مغزی، کاملا واضح و قابل تشخیص بود، در حالیکه این امواج در بیماران دچار مرگ مغزی، قابل ثبت کردن نبود.

مقدمه: یکی از مفیدترین تستهای الکتروفیزیولوژیک در زمینه بررسی سیستم شنیداری، تست پاسخهای برانگیخته شنیداری ساقه مغزی(Auditory Brainstem Response (A.B.R می باشد، بطوریکه امروزه این تست در کلیه کلینیکهای رادیولوژی، نورولوژی به عنوان یک تست ممتاز در مجموعه تستهای تشخیصی ضایعات عصب شنوائی و یا ضایعات مغزی بکار می رود. گروهی از محققین اعتقاد دارند که نتایج بدست آمده با پلاریته های مختلف دارای اختلاف قابل ملاحظه ای نمی باشد و بر عکس گروهی دیگر معتقدند که مشخصاً امواج (A.B.R) تحت تأثیر پلاریته واقع می شوند. وجود این تناقض لزوم پژوهش بیشتر پیرامون پلاریته را مشخص تر می سازد. مواد و روشها: این پژوهش بر روی 148 بیمار و 296 گوش صورت پذیرفته است که از این تعداد 75 نفر مرد و 73 نفر زن بوده اند. یافته ها: نتایج (A.B.R) این بیماران که با سه پلاریته انبساطی، انقباضی و متناوب بدست آمده با یکدیگر مقایسه شده است. از این تعداد 69 نفر در هر گوش دارای شنوائی طبیعی بوده و نتایج تست (A.B.R) آنها نیز نرمال بوده که در دسته بندی طبیعی طبقه بندی شده اند. 17 نفر از بیماران مبتلا به ضایعه رتروکوکلئر بوده اند که توسط پزشک متخصص و نتایج تستهای رادیولوژیک و سایر تستهای پاراکلینیک برای آنها تشخیص ضایعه رتروکوکلئر داده شده و توسط تست (A.B.R) وجود ضایعه در این افراد ثابت شده است. زمان نهفتگی امواج ) I ‚III ‚V ( و فاصله بین موج I تا V در سه گروه نرمال، کوکلئر و رتروکوکلئر محاسبه گردید. این طبقه بندی بر اساس میزان شنوائی در اودیومتری تون خالص در سه فرکانس 1000 و 2000 و 4000 هرتز(Hz) و محل ضایعه صورت گرفته است. نتایج نشان داد که زمان نهفتگی موج I در سه پلاریته مختلف از نظر آماری دارای اختلاف معنی داری می باشد (p<0.05) ولی امواج III و V و زمان نهفتگی بین امواج I تا V اختلاف قابل توجهی در سه پلاریته ذکر شده ندارند. نتیجه گیری و توصیه ها: نکته قابل توجه این بود که زمان نهفتگی و امواج ثبت شده در پلاریته انبساطی Rarefaction در مقایسه با دو پلاریته دیگر از ثبات بیشتری برخوردار بودند.

تولوئن بعنوان یک حلال آلی در بسیاری از صنایع مورد استفاده قرار می گیرد، تماس طولانی مدت با این ماده موجب آسیب دائم در سیستم اعصاب مرکزی می شود. در این تحقیق اثر بخارات تولوئن بر سیستم شنوایی با استفاده از روش پتانسیل ساقه مغزی برانگیخته ((ABR)) و با محرکهای کلیک و تون برست بررسی شده است. آزمایشها روی خرگوش نر و بالغ (سه ماهه) با وزن متوسط 1800 گرم از نژاد Dutch انجام شده است. قبل از مواجهه حیوانات با بخارات تولوئن، زمان تاخیر مطلق (Absolute Latency)  امواج (I-V) برانگیخته با محرک های کلیک و تون برست در شدت های dBA110 ، dBA 70 و dBA 50 ثبت گردید و سپس حیوانات برای مدت دو هفته، هفته ای 5 روز و روزی 8 ساعت برای مواجهه با PPm 1000 بخار تولوئن به صورت استنشاقی در محفظه تماس قرار داده شدند. در پایان دوره تماس ، زمان تاخیر مطلق امواج) I-V محرک های فوق) حیوانات مجددا ثبت شد. تجزیه - تحلیل آماری زمانهای تاخیر مطلق، قبل و بعد از مواجهه نشان می دهد که بخارات تولوئن باعث افزایش زمان تاخیر مطلق موج V شده است. با استفاده از محرک تون برست اثرها به نحوی بود که 100 درصد شکل امواج در فرکانسهای 250-1000 هرتز پس از تماس قابل تشخیص نبود و در فرکانس های 2000-8000 هرتز این تغییرات بسته به شدت محرک از 33 تا 100 درصد است. همچنین آزمون "تی" زوجی (Paired T-Test) اختلاف معناداری را بین زمان تاخیر مطلق اموج قبل و بعد از مواجهه با بخارات تولوئن نشان داد (P < 0.05) مطالب فوق بیانگر تاثیر بخارات تولوئن بر افت شنوایی - تحت شرایط مطالعه - در فرکانسهای مختلف بخصوص فرکانسهای بم است.

مقدمه: زردی مشکل شایعی در نوزادان می باشد. علایم بالینی مسمومیت هیپربیلی روبینمی در ابتدا ممکن است قابل شناسایی نباشد. پاسخ شنوایی ساقه مغز ((ABR)) تست مفید در نوزادان با میزان بالای بیلی روبین سرم خون برای شناسایی آنسفالوپاتی اولیه ساقه مغز می باشد. برای ارزیابی (ABR) در شناسایی مشکلات شنوایی در نوزادان دچار هیپربیلی روبینمی، تصمیم به انجام این مطالعه گرفتیم.روش کار: در یک مطالعه توصیفی - تحلیلی طی نه ماه در سال 1385 روی 60 نوزاد ترم با وزن بیشتر از 2500 گرم و بیلی روبین 54-18 میلی گرم بر دسی لیتر که همولیز و ریسک فاکتورهای اختلال شنوایی را نداشتند، (ABR) قبل از شروع درمان و در موارد غیر طبیعی پس از درمان و سه ماهگی انجام گردید. آنالیزهای آماری بر اساس تست k2 و تست فیشر، انجام گرفت.نتایج: در این مطالعه، 60 نوزاد به وسیله تست (ABR) جهت شناسایی اختلال شنوایی مورد ارزیابی قرار گرفتند. وزن متوسط 250±3000 گرم، سن حاملگی 1±38 هفته، غلظت متوسط میزان بیلی روبین 9±36 میلی گرم بر دسی لیتر بوده (18-54mg/dI). در 17 مورد (ABR) اختلالات (ABR) در این مطالعه شامل تاخیر امواج I, III, V و طولانی شدن فواصل امواج III-V, I-V, I-III بوده است.نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه، نوزادان با غلظت بیلی روبین سرم در طیف 54-18 میلی گرم بر دسی لیتر، افزایش تاخیر در امواج V, III, I (ABR) و یک افزایش در تاخیرهای نسبی فواصل بین موجی I-V, III-V, I-III نشان دادند. با افزایش میزان بیلی روبین احتمال ضایعات پایدار مسیر شنوایی افزایش می یابد که در بیلی روبین بالاتر از 32 میلی گرم بر دسی لیتر، ممکن است با درمان هم، اصلاح نگردد.

سابقه و هدف: زردی نوزادی یکی از علل نسبتا شایع و قابل پیشگیری اختلال شنوایی در کودکان می باشد؛ این مشکل می تواند باعث اختلال در تکامل کلامی و ارتباطی کودک شود. مطالعه حاضر جهت بررسی تاثیر زردی نوزادی بر ساقه مغز و راه های شنوایی نوزادان صورت گرفت.مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی 98 نوزاد که به علت افزایش بیلی روبین غیرمستقیم خون در بخش نوزادان بیمارستان شهید بهشتی شهرستان کاشان طی سال 1393 بستری شده بودند، برای اندازه گیری پاسخ های شنوایی ساقه مغز ((ABR)) به بیمارستان متینی معرفی شده و تاخیر امواج و فاصله بین امواج ارزیابی شد. نوزادان بر اساس سطح بیلی روبین به دو گروه 20-13 و بالای 20 میلی گرم در دسی لیتر تقسیم شدند.نتایج: از 98 نوزاد، در 26 نوزاد (26.5 درصد) مقدار بیلی روبین بالای 20 میلی گرم در دسی لیتر و در 72 نوزاد (73.5 درصد) 13-20 میلی گرم در دسی لیتر بود. 46.1 درصد نوزادان گروه اول و 2.8 درصد نوزادان گروه دوم دارای (ABR) غیرطبیعی بودند (P<0.0001). اختلاف معنی داری در میانگین زمان نهفتگی موج III و موج V و نیز فواصل بین قله ای امواج I-III, I-V, III-V در نوزادان دو گروه مشاهده شد (P<0.05).نتیجه گیری: افزایش بیلی روبین غیرمستقیم خون (بیش از 20 میلی گرم در دسی لیتر) باعث اختلال در شنوایی نوزاد می شود و انجام (ABR) جهت غربال گری آسیب راه های شنوایی در نوزادان با بیلی روبین بالا توصیه می شود.

بیماری منیر یا هیدروپس اندولنفاتیک ایدیوپاتیک، یک بیماری گوش داخلی است که با مجموعه ای از علائم شامل حملات ناگهانی سرگیجه، کاهش شنوایی حسی- عصبی مواج، وزوز گوش و احساس پری در گوش مشخص می شود. اساس پاتولوژیک این بیماری تخریب لابیرنت غشائی، بدنبال هیدروپس اندولنفاتیک می باشد. یک حمله کلاسیک معمولا از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد ولی احساس عدم تعادل ممکن است تا مدتها ادامه داشته باشد. الکتروکوکلئوگرافی یا ثبت فعالیتهای الکتریکی تولید شده توسط حلزون و عصب شنوایی، آزمونی است که می تواند اطلاعات مفیدی را در مورد عملکرد گوش داخلی ارائه نماید. ((ABR))Auditary Brainstem Response نشاندهنده عملکرد قسمتی از مسیر شنوایی است که در تشخیص بیماریهای مختلف کوکلئر استفاده می شود. در این مطالعه تغییرات الکتروکوکلئوگرافی و (ABR) در 100 بیمار که مبتلا به بیماری منیر بودند، بررسی شده است. بطور کلی بیماران منیر در 67% موارد افزایش نسبت SP/AP را نشان می دهند (پتانسیل تجمعی =SP، پتانسیل فعالیت=AP). در بررسی (ABR) انجام شده در 54% بیماران دامنه موج V به I کمتر از 2 بوده است.

هدف: زردی یک مشکل شایع دوره نوزادی است که می تواند منجر به کرن ایکتروس و اختلال شنوائی گردد. زردی نوزادی یک علت شایع کری حسی، عصبی و یک عامل مهم کری کودکان می باشد. این مطالعه با هدف تعیین تاثیر زردی شدید نوزادی بر قاعده مغز و راه های شنوائی قبل و پس از تعویض خون بوسیله بررسی پاسخ ساقه مغز ((ABR)) انجام گردید. روش مطالعه: در یک مطالعه مورد - شاهد 12 نوزاد مبتلا به زردی شدید (مورد) با 12 نوزاد رسیده سالم (شاهد) قبل از تعویض خون، 6 روز بعد و پیگیری در سن 3 ماهگی بوسیله بررسی پاسخ ساقه مغز مورد آزمایش قرار گرفتند. معیار تعویض خون بیلی روبین توتال برابر و یا بیشتر 20 میلیگرم درصد و بیلی روبین مستقیم برابر یا کمتر از 2 میلیگرم درصد بوده است. متغیرهای مورد مطالعه توسط بررسی پاسخ ساقه مغز شامل: عدم وجود امواج، تاخیر امواج (Latency) و فاصله بین امواج (Inter- peak) بوده است. یافته ها: در دو شیرخوار زرد قبل از تعویض خون هیچ موجی ظاهر نگردید که پس از تعویض خون امواج ظاهر گردیده اند. متوسط زمان تاخیر موج V قبل و پس از تعویض و در پیگیری ماه سوم به ترتیب 53/7 (±34/0)، 43/7 (±33/0) و 99/6 (±29/0)  میلی در ثانیه بود (p<0.001) که بهبود یافته بود. فاصله بین امواج III-V به ترتیب 58/2 (±19/0)، 65/2 (±19/0) و 32/2 (±16/0) (p<0.009) و متوسط فاصله بین امواج I-V: 5.38 (29/0±)، 5.16 (29/0±) و 4.84(±28/0) (p<0.004) میلی در ثانیه بود که پس از تعویض خون کوتاهتر گردید. نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد که زردی شدید باعث اختلال حاد فونکسیون ساقه مغز می گردد که با انجام تعویض خون قابل برگشت بود. بنابراین انجام بررسی پاسخ ساقه مغز برای غربالگری و تشخیص زودرس عوارض سمی عصبی بیلیروبین برای کلیه نوزادان مبتلا به زردی شدید جهت تشخیص زودرس اختلال شنوایی و اقدام مداخله ای پیشنهاد می شود. 

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

نورینوم اکوستیک توموری است که از نظر بافت شناسی ماهیتی خوش خیم دارد، لیکن در منطقه حساسی واقع می شود، لذا شاید بتوان گفت که بدین لحاظ رفتار بدخیمی دارد. برای این تومور سه علامت بالینی شایع ذکر می شود که ممکن است در حالات مختلف این علامتها شدت و ضعف و تقدم و تاخر داشته باشند. به طور معمول این علامتها عبارتند از سرگیجه، عدم تعادل، وزوز گوش و کاهش شنوایی، هنگامی که یکی از این علامتها یا حتی همه آنها ظاهر می شود امکان تشخیص قطعی و افتراق ضایعه با معاینه بالینی و روشهای معمول ایدیولوژیک امکانپذیر نمی باشد، بلکه بایستی از روشها و تکنیکهای دقیقتری جهت قضاوت پیرامون منشا علامتهای بروز یافته استفاده نمود. در این مقاله، موردی جالب و نادر از ضایعه عصب هشتم مغزی گزارش می گردد که با استفاده از آزمون (Auditory Brainstem Response) (ABR) ردیابی گردید و جهت بررسی کاملتر با استفاده از MRI ارجاع شد. بررسی به وسیله MRI نیز نشان دهنده تومور اکوستیک بود. جهت روشنتر شدن عملکرد آزمون (ABR)، دو مورد کاهش شنوایی حلزونی با علامتهای بالینی و مشکل کاهش شنوایی مشابه مطرح می گردند. مقایسه نتایج این موارد با یکدیگر، نقش آزمون (ABR) به عنوان یک آزمون کم هزینه و با دقت بالا در افتراق ضایعات عصب شنوایی از ضایعات حلزونی و دیگر موارد ضایعات محیطی را به خوبی مشخص می نماید.

سابقه و هدف: افت شنوایی ناشی از صدا یکی از مهمترین بیماری های ناشی از کار در جهان است و برخی از آلاینده های موجود در هوا می توانند این افت را تقویت نمایند. با توجه به اینکه در بسیاری از تماس های شغلی و زیست محیطی، مواجهه توام با صدا و مونوکسیدکربن وجود دارد، این پژوهش با هدف بررسی تاثیر مواجهه همزمان با صدا و مونوکسید کربن بر سیستم شنوایی خرگوش از طریق بررسی عملکرد پاسخ شنیداری ساقه مغز حیوان انجام شد.مواد و روش ها: مطالعه به روش تجربی بر روی 24 سر خرگوش سفید نر بالغ در 4 گروه انجام گرفت. گروه ها شامل گروه کنترل، گروه در معرض صدا، گروه در معرض توام صدا و مونوکسید کربن و گروه در معرض مونوکسید کربن بودند. در کلیه گروه ها، امواج حاصل از پتانسیل برانگیخته ساقه مغز با محرک کلیک و تون برست در سه مقطع زمانی: قبل از مواجهه، یک ساعت پس از آخرین مواجهه و 14 روز پس از آخرین مواجهه ثبت گردید و نتایج با استفاده از آزمون های آنالیز واریانس و t زوجی تجزیه و تحلیل گردید.نتایج: متوسط زمان تاخیر تشکیل موج پنجم برای گروهی که در مواجهه توام با صدا و مونوکسیدکربن بودند، یک ساعت پس از آخرین مواجهه در فرکانس های 1، 2، 4 و 8 کیلوهرتز به ترتیب برابر با 5.43±0.08، 5.50±0.07 ، 5.71±0.07 و 5.75±0.07 میلی ثانیه بود که این مقادیر از مقادیر مشابه در سایر گروه ها بیشتر بود (P<0.01).نتیجه گیری: مطالعه حاضر نشان داد مواجهه توام با مونوکسیدکربن و صدا در فرکانس های 4-1 کیلو هرتز می تواند افت شنوایی ناشی از صدا را تقویت نماید و لذا پیش بینی می شود در محیط های کاری پر سر و صدا، حضور مونواکسیدکربن بتواند احتمال افت شنوایی ناشی از صدا را افزایش دهد.